Podnošenje prigovora

Molimo Vas da popunite podatke u nastavku. Polja označena zvezdicom su obavezna.

Ime i prezime *

Email adresa *

Broj telefona *

Adresa prebivališta/sedišta *

Broj polise

Razlog podnošenja prigovora *

Tekst prigovora *

Prateća dokumentacija Možete priložiti najviše 3 dokumenta u PDF, JPG, JPEG ili PNG formatu. Ukupna veličina dokumenata može biti najviše 10 MB.

Potvrđujem da su svi uneti podaci tačni i potpuni. *

Saglasan/saglasna sam sa obradom podataka o ličnosti u svrhu postupanja po ovom prigovoru, u skladu sa važećim propisima.*